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鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效

http://www.emmaslunch.com/ 2017-01-05 09:51 来源:医脉通 海峡都市报电子版

  鼻窦炎伴鼻息肉是临床常见疾病之一,临床治疗难度和风险较大。以往常规手术治疗效果欠佳,并发症多,难以清除病灶组织,复发率相对较高,患者不易耐受。随着微创技术的发展,鼻内镜技术水平不断提升,因其具有创伤小、并发症少、复发率低等优势,在鼻窦炎伴鼻息肉治疗中广泛应用。我院针对74例鼻窦炎伴鼻息肉患者作分析,探讨鼻内镜手术的临床效果,报道如下。

  资料与方法

  一般资料

  本组74例鼻窦炎伴鼻息肉为我院2013年3月至2014年3月所收治,男性40例,女性34例,年龄23~74岁,平均年龄(62.34±9.80)岁;病程5个月~13年,平均病程(6.04±4.32)岁;病理分期分型:Ⅰ型53例,Ⅱ型15例,Ⅲ型6例;1期5例,2期45例,3期24例。结合临床症状,经鼻窦CT、内镜检查,全部患者均符合鼻窦炎伴鼻息肉大发五分六合标准。采用双色球随机分组法将74例患者分为对照组和观察组患者各37例,分析2组患者基线资料,均衡性较高(P>0.05)。

  治疗方法

  对照组患者接受传统手术治疗,术后给予抗生素,采用凡士林纱布填塞。观察组患者采用鼻内镜手术治疗,术前3 d给予抗生素治疗,并行鼻窦冠状位和轴位扫描,掌握鼻窦位置、解剖关系、病情等。局部麻醉稳妥后,结合术前检查结果,针对中鼻甲气化患者,行中鼻道手术,将中鼻甲外侧壁全部切除,并保留中鼻甲内侧壁。鼻息肉患者需及时切除息肉和钩突、筛泡,确保上颌窦口完全开放,确保额窦、蝶窦、筛窦等组织开放合适的范围。若患者下鼻甲肥大,将部分下鼻甲切除,电凝止血,确保各个窦口良好开放,鼻腔填塞物为凡士林纱布。仔细检查患者咽喉部出血情况、视力状况等,未见异常者可结束手术。两组患者术后1 d,可将纱条取出,并反复冲洗和清理鼻腔。

  评价指标

  参考鼻窦炎伴鼻息肉疗效评估标准,显效:临床症状及体征完全消失,窦口开放良好,鼻窦无脓性分泌物,鼻窦黏膜上皮化;有效:临床症状及体征明显改善,鼻窦内黏膜轻度水肿,可见脓性分泌物;无效:临床症状、体征无明显改善,窦口开放差,黏膜粘连,可见大量脓性分泌物。临床治疗总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。统计两组患者并发症发生例数,随访12个月,观察复发情况。

  统计学处理

  将本组研究数据收集后建立数据库,计数资料在统计学软件SPSS19.0中处理并分析,应用(n,%)描述,数据检验指标为χ2,如果差异为P<0.05,可代表其存在统计学意义。

  结果

  治疗有效率

  观察组患者显效17例,有效19例,无效1例,治疗总有效率为97.30%(36/37);对照组患者显效14例,有效17例,无效6例,治疗总有效率为83.78%(31/37),差异显著存在统计学意义(χ2=10.6707,P=0.0010)。

  并发症及复发率比较

  观察组患者出现3例并发症,其中1例上颌窦口狭窄,2例鼻腔轻度粘连,并发症发生率为8.11%;对照组患者出现4例并发症,上颌窦口狭窄2例,鼻腔轻度粘连2例,并发症发生率为10.81%,差异无明显差异(χ2=0.4256,P=0.5141)。观察组患者复发1例,复发率为2.70%;对照组复发8例,复发率为21.62%,差异存在统计学意义(χ2=16.7566,P=0.0000)。

  讨论

  鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见疾病之一,多为上呼吸道感染所致,可表现为鼻塞、脓涕、头晕、头痛、嗅觉障碍、食欲降低等,给患者正常生活与工作带来不便。鼻腔和鼻窦解剖结构较为复杂,以往常规手术难度和风险较大,息肉组织无法有效切除,复发率相对较高,需再次手术,增加了患者身心痛苦和经济压力,其不易接受。随着临床微创技术的发展,鼻内镜全面、多角度探视鼻腔和鼻窦,可缩小手术范围,减少手术盲目性,同时可最大程度减轻对鼻腔、鼻窦结构的损伤,确保其完整性,安全性较高。

  运用鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉,术前通过CT扫描,掌握病变情况、解剖结构,帮助术者准确识别解剖标志,控制操作深度,可有效清除病灶组织,降低复发风险。由于鼻窦炎伴鼻息肉多为感染所致,术前3 d给予抗生素抗感染治疗,最大程度改善炎症,确保手术顺利进行。

  本组结果显示,观察组患者治疗总有效率高达97.30%,较对照组83.78%明显提高,并发症无明显差异,说明鼻内镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉,可改善临床症状,减轻患者痛苦,安全性较高;同时随访期间,观察组复发率显著低于对照组,体现了此术式的临床优越性,值得推广应用。

  编译自:中国医药指南 2016年第14卷第18期

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